A commentary by Dr. med. Felix Blankestein

L'"allergie aux dents" est probablement le diagnostic de référence de substitution le plus populaire pour les patients dont les symptômes ne peuvent pas être identifiés cliniquement par le dentiste ou du moins ne peuvent pas être attribués à une image clinique somatique claire. Cela fonctionne très bien dans les villes universitaires. On peut presque toujours trouver une personne de contact (qui est probablement piquée par ses collègues) pour traiter cette situation classique : le patient fait état d'un grave malaise - mais son dentiste ne voit rien ou, au mieux, une muqueuse déchirée. Une telle rougeur peut être l'expression d'une allergie de contact, mais elle est bien plus souvent le symptôme de nombreuses autres pathologies : surcharge mécanique due à une pression excessive ou négative sous une plaque dentaire, infection microbienne, maladies pemphigoïdes, dommages dus aux radiations, réactions indésirables aux médicaments, etc.

Comme la prévalence de la dermatite de contact intra-orale en Allemagne est beaucoup plus faible que ne le pensent de nombreux praticiens homéopathes, physiciens "holistiques" et, bien sûr, les patients souffrant de symptômes vagues, le diagnostic ne devrait donc pas se concentrer initialement sur une allergie. Une approche holistique sérieuse doit prendre en compte tous les aspects d'une éventuelle intolérance dentaire. Une approche simple est utile à cet égard : les diagnostics d'allergie doivent être utilisés dans le sens de "diagnostics d'exclusion". En principe, on joue le rôle d'un examinateur :

Dans le cas des dents amovibles, l'accent est mis sur les problèmes mécaniques, qui sont souvent déclenchés ou exacerbés par des parafunctions. Les "habitudes" pratiquées avec l'aide des muscles de la langue, des lèvres et de la mâchoire en particulier peuvent entraîner une sensation de brûlure de la membrane muqueuse de recouvrement, qui est alors mal interprétée comme un symptôme d'allergie. Même les défauts les plus simples des prothèses de plaque, tels qu'une congruence insuffisante avec le support de la prothèse ou une malocclusion localisée, provoquent parfois une paresthésie désagréable ou des points de pression persistants. La rougeur est également un symptôme associé de la candidiase, qui survient presque régulièrement lorsque les dents sont portées "24 heures sur 24, 7 jours sur 7".

Enfin, il est important de ne pas négliger l'aversion intérieure pour un tel corps étranger dans la bouche, qui n'est que trop compréhensible d'un point de vue humain et que les personnes concernées ne souhaitent généralement pas reconnaître. En Allemagne notamment, le préfixe "psy" est instinctivement associé à "chiatrie", ce qui rend très difficiles les approches psychosomatiques pour résoudre les phénomènes d'intolérance existants. Personne ne veut être considéré comme fou - une allergie est bien plus socialement acceptable.

Si, après un diagnostic approfondi, il n'y a pas d'indication d'autres nosologies, la recherche d'allergènes potentiels commence. La seule tâche du dentiste dans ce cas est de collecter consciencieusement les matériaux présents dans la bouche du patient et, idéalement, leurs composants. Le test réel est une tâche médicale. Et c'est là que commence le dilemme : même aujourd'hui,

il n'existe toujours pas de test d'allergie qui soit à la fois 100% sensible et spécifique. Malgré tous ses défauts, le test épicutané (ECT) réalisé par un dermatologue est toujours considéré comme le test de référence dans la recherche d'allergènes de contact. Le "test de l'épimuqueuse", parfois encore recommandé, est scientifiquement rejeté, car la muqueuse réagit nettement moins aux allergènes de contact que la cuticule. Par conséquent, il n'y a pas de schéma d'interprétation valable pour ce "test" dans la bouche du patient. En revanche, le test in vitro à l'aide d'un échantillon de sang (test de transformation lymphocytaire, LTT pour abréger) a l'avantage de ne pas pouvoir être manipulé. Il peut également être réalisé dans le cas de sunburns ou d'autres changements cutanés, mais il ne fournit qu'une indication d'une possible sensibilisation, et non d'une réaction allergique déjà en cours.

En outre, divers tests de médecine homéopathique sont proposés, dont aucun n'a jamais été testé pour sa validité. Cependant, leurs promoteurs ont la vie facile : ils livrent toujours un résultat de test supposé sans ambiguïté. Cependant, les collègues qui fabriquent ensuite une nouvelle denture sur cette base sont soumis à la charge de l'obligation de garantie...

Une fois qu'un allergène a été identifié, la recherche de matériaux "alternatifs" commence. Il peut s'agir de résines ou de matériaux ayant une base chimique totalement différente, mais aussi de matériaux très résistants à la corrosion et à l'élution, qui ne libèrent plus l'allergène spécifique. Un bon exemple de cela est l'alliage à haut nickel MP35N, qui est utilisé pour la fabrication de nombreux implants médicaux pour l'orthopédie et la chirurgie vasculaire.

Enfin, quelques mots sur le test d'allergie "prophylactique" avant les restaurations avec des dents : cette idée, souvent appelée test prophétique, n'est pas une bonne idée, car le système immunitaire ne nous dit pas s'il va réagir de manière pathologiquement excessive dans un avenir proche. Dans le pire des cas, un tel test peut conduire à une sensibilisation cliniquement silencieuse ( !) puis à une réaction cliniquement manifeste lors d'un second contact.

À propos de l'auteur

Le Dr Blankenstein a été médecin senior au Charité - Médecine universitaire de Berlin Il est considéré comme un expert en prothèse clinique et supervise le service de consultation sur l'intolérance dentaire à la Charité.

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Le Dr Blankenstein donne des conférences sur le thème de l'intolérance à la denture dans le cadre de la SSOP (Swiss School of Prosthetics). Comme décrit dans ce commentaire, ce sujet pose un certain nombre de défis. Toutefois, une approche systématique peut véritablement aider les patients. Comme toujours, une coordination intensive entre le laboratoire et le cabinet dentaire est importante. Si vous souhaitez organiser une conférence sur ce thème, n'hésitez pas à nous contacter !